Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.
X

Czym jest neoplazja śródnabłonkowa?

2013-09-30

Odkąd wprowadzono skalę Bethesda, badanie cytologiczne nie stanowi dla nas tajemnicy. Warto jednak wiedzieć, w jaki sposób postępować wtedy, gdy otrzymamy nieprawidłowy wynik badania cytologicznego. Zapytałam o to dr. n. med. Andrzeja Nowakowskiego z Kliniki Ginekologii i Ginekologii Onkologicznej Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie, który jest specjalistą w zakresie ginekologii i położnictwa. Obecnie także uzyskuje specjalizację w zakresie ginekologii onkologicznej.

 




Ewelina Stępień: Jaki wynik badania cytologicznego powinien nas skierować na dalszą diagnostykę?

Dr n. med. Andrzej Nowakowski, ginekolog, położnik: Zgodnie z rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego aktualnie obowiązującą skalą oceny rozmazów cytologicznych z szyjki macicy jest system Bethesda 2001. Z punktu widzenia obecności nieprawidłowych komórek, które mogą sugerować zmiany przedrakowe lub nowotworowe, system ten dzieli rozmazy na dwie kategorie: 

 

1) „nie stwierdzono zmian śródnabłonkowych ani procesu złośliwego (ang.: NILM – no intraepithelial lesions or malignancy”) oraz 

2) „stwierdzono obecność nieprawidłowych komórek nabłonkowych”. 

 

W tym drugim przypadku opisany jest rodzaj nieprawidłowości, które wymagają dalszej diagnostyki.

 

E.S.: Czym jest neoplazja śródnabłonkowa?

A.N.: Neoplazja śródnabłonkowa szyjki macicy zwana w skrócie CIN (ang.: cervical intraepithelial neoplazja), to różnego rodzaju zmiany dotyczące komórek szyjki macicy, powstające pod wpływem zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Są one rozpoznawane przez histopatologa pod mikroskopem na podstawie pobranego z szyjki macicy materiału tkankowego. CIN z punktu widzenia klinicznego dzielimy na zmiany małego stopnia, czyli CIN1 oraz dużego stopnia (HG-CIN), do których zaliczymy śródnabłonkową neoplazję średniego i dużego stopnia (CIN2 i CIN3) oraz raka gruczołowego in situ (ang: andenocarcinoma in situ - AIS). Bez wchodzenia w szczególne sytuacje kliniczne CIN1 najczęściej podlega obserwacji, a CIN2, CIN3 i AIS leczeniu. 

 

E.S.: Jakie postępowanie należy zastosować w przypadku LSIL, HSIL? 

A.N.: LSIL (Low Grade Intraepithelial Lesion) i HSIL (High Grade Intraepithelial Lesion) to odpowiednio małego i dużego stopnia zmiany śródnabłonkowe stwierdzane w badaniu cytologicznym ocenianym wg systemu Bethesda. Najczęściej (ale nie zawsze!!) te wyniki cytologiczne sugerują odpowiednio CIN1 i CIN2/3.

Według najnowszych wytycznych amerykańskiego towarzystwa kolposkopii i patologii szyjki macicy u młodych kobiet w wieku 21-24 lata w przypadku wyniku LSIL należy dwukrotnie powtórzyć cytologię w odstępach 12 miesięcy. Dwukrotne otrzymanie wyniku prawidłowego pozwala na powrót do rutynowych badań, wyniki nieprawidłowe wymagają weryfikacji kolposkopo-histologicznej. U kobiet od 25 roku życia najczęściej wymagana jest kolposkopia.

Ryzyko występowania zaawansowanych zmian przedrakowych lub nawet raka w przypadku HSIL jest wysokie. Stąd konieczne jest wykonanie kolposkopii z weryfikacją kanału szyjki lub nawet bezpośrednie diagnostyczne wycięcie stożka przy pomocy pętli elektrycznej (tzw. zabieg LEEP). W przypadku HSIL u kobiet ciężarnych lub poniżej 25 r.ż. wykonuje się kolposkopię, a nie bezpośrednio zabieg LEEP.

 

E.S.: Za pomocą jakich badań weryfikuje się obecność komórek raka płaskonabłonkowego i gruczołowego po wykonanym rozmazie cytologicznym?

A.N.: Obecność komórek raka w rozmazie cytologicznym wymaga potwierdzenia histopatologicznego z ewentualną oceną zaawansowania nowotworu w przypadku zmian niewidocznych gołym okiem. Stosuje się wtedy weryfikację kolposkopowo-histologiczną lub diagnostyczno-terapeutyczną konizację. 

Dziękuje za rozmowę.

 

Cofnij